واریس مری به وضعیت غیر طبیعی و بزرگ شده رگها در لوله ای که گلو و معده (مری) را به هم وصل میکند، گفته میشود. این وضعیت بیشتر در افراد مبتلا به بیماریهای جدی کبدی رخ میدهد.
واریس مری هنگامی ایجاد میشود که جریان طبیعی خون به کبد توسط یک لخته یا بافت زخم در کبد مسدود شود. برای عبور از انسداد ، خون به رگهای خونی کوچکتر که برای حمل حجم زیادی از خون طراحی نشده اند ، جریان مییابد. رگها میتوانند نشت خون یا حتی پارگی داشته باشند و باعث خونریزی خطرناک شود. تعدادی از داروها و اقدامات پزشکی میتوانند به جلوگیری یا متوقف شدن خونریزی از واریس مری کمک کنند.
علت واریس مری
واریس مری گاهی اوقات زمانی شکل میگیرد که جریان خون به کبد شما مسدود شده باشد، که اغلب توسط بافت اسکار در کبد و در اثر بیماری کبدی ایجاد میشود. جریان خون شروع به پشتیبان گیری میکند و فشار داخل رگ بزرگ (ورید پورتال) که خون را به کبد شما منتقل میکند ، افزایش مییابد.
این فشار افزایش یافته (فشار خون بالا پورتال) خون را وادار میکند تا از طریق رگهای کوچکتر مانند مواردی که در پایین ترین قسمت مری وجود دارد ، به دنبال راههای دیگر برای جریان یافتن باشد. این رگهای دارای دیواره نازک در اثر ورود خون اضافی به شکل باد کرده دیده میشوند. بعضی اوقات رگها دچار پارگی و خونریزی میشوند.
علل واریس مری شامل موارد زیر است:
- زخم شدید کبدی (سیروز). تعدادی از بیماریهای کبدی – از جمله عفونت هپاتیت ، بیماری کبد الکلی ، بیماری کبد چرب و اختلال مجرای صفراوی به نام سیروز صفراوی اولیه – میتوانند منجر به سیروز شوند.•
لخته خون (ترومبوز). لخته شدن خون در ورید پورتال یا رگهایی که به داخل ورید پرتال (ورید طحال) تغذیه میشود میتواند باعث ایجاد واریس مری شود.
- عفونت انگلی. شیستوزومیازیس یک عفونت انگلی است که در مناطقی از آفریقا ، آمریکای جنوبی ، کارائیب ، خاورمیانه و آسیای شرقی یافت میشود. این انگل میتواند به کبد و همچنین ریهها ، روده ، مثانه و سایر ارگانها آسیب برساند.
عوامل خطر
اگرچه بسیاری از مبتلایان به بیماری پیشرفته کبد دچار واریس مری هستند ، اما بیشتر آنها خونریزی ندارند. در صورت وجود واریس مری بروز خونریزی در موارد زیر بیشتر احتمال دارد:
- فشار وریدی بالا. با افزایش فشار در ورید پورتال (فشار خون بالا در پورتال) خطر خونریزی افزایش مییابد.
- واریسهای بزرگ. هرچه واریسهای مری بزرگتر باشد ، احتمال خونریزی آنها بیشتر است.
- علائم قرمز روی واریسها. هنگامی که از طریق یک لوله نازک و انعطاف پذیر (آندوسکوپ) که از گلوی شما عبور میکند و به مری میرسد وضعیت رگهای مری مشاهده میشود ، برخی از واریسهای مری نشان از لکههای طولانی ، قرمز یا لکههای قرمز دارند. این علائم نشان دهنده خطر بالای خونریزی است.
- سیروز شدید یا نارسایی کبدی. بیشتر اوقات ، هرچه بیماری کبد شما شدیدتر باشد ، واریس مری بیشتر است.
اگر قبلاً از واریس مری خونریزی کرده اید ، به احتمال زیاد واریسهایی دارید که دوباره میتوانند خونریزی کنند.
علائم
واریس مری معمولاً علائم و نشانههای خاصی ایجاد نمیکند مگر اینکه خونریزی کند. علائم و نشانههای واریس مری و خونریزی آن شامل موارد زیر است:
- استفراغ مقادیر زیادی خون
- مدفوع سیاه ، تیره یا خونین
- سبکی سر
- از دست دادن هوشیاری در موارد شدید
اگر علائم بیماری کبدی دارید ، پزشک ممکن است به واریس مری شک کند. این علائم عبارتند از:
- رنگ زرد پوست و چشم شما (زردی)
- خونریزی آسان یا کبودی
- تجمع مایع در شکم شما (آسیت)
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنید
اگر علائم یا نشانههایی دارید که نگران کننده هستند با پزشک خود ملاقات کنید. اگر به بیماری کبد مبتلا شده اید ، از پزشک خود در مورد خطر ابتلا به واریس مری و آنچه میتوانید برای کاهش خطر خود استفاده کنید ، بپرسید. همچنین از پزشک خود بپرسید که آیا شما باید آزمایشی را برای بررسی واریس مری انجام دهید یا خیر.
اگر به واریس مری مبتلا شده باشید ، پزشک احتمالاً به شما دستور میدهد تا مراقب علائم خونریزی باشید. خونریزی واریس مری یک وضعیت اورژانسی است. اگر استفراغ خونی یا مدفوع خونی دارید، سریعاً با اورژانس تماس بگیرید.
عوارض
جدی ترین عارضه واریس مری ، خونریزی است. هنگامی که یک قسمت خونریزی را تجربه کردید ، خطر ابتلا به یک قسمت خونریزی دیگر تا حد زیادی افزایش مییابد. اگر به اندازه کافی خون از دست دهید ، میتوانید در شوک قرار بگیرید که میتواند منجر به مرگ شود.
تشخیص
در صورت ابتلا به سیروز ، پزشک باید هنگام تشخیص ، واریس مری را تشخیص دهد. هر چند وقت یکبار و بسته به شرایط شما، آزمایشهای غربالگری انجام میشود. آزمایشهای اصلی مورد استفاده برای تشخیص واریس مری عبارتند از:
معاینه آندوسکوپی
روشی به نام آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی ، روش ارجح غربالگری واریس مری است. پزشک شما یک لوله نازک ، انعطاف پذیر و دارای چراغ (آندوسکوپ) را از طریق دهان به داخل مری ، معده و قسمت آغازین روده کوچک شما (اثنی عشر) وارد میکند.
پزشک به دنبال رگهای گشاد شده ، در صورت یافتن آنها ، آنها را اندازه گیری میکند و رگه های قرمز و لکههای قرمز را بررسی میکند ، که معمولاً خطر قابل توجهی از خونریزی را نشان میدهد. درمان میتواند در طول آزمایش انجام شود.
تستهای تصویربرداری
هر دو روش اسکن شکمی و سونوگرافی داپلر رگهای طحال و پورتال میتوانند وجود واریس مری را نشان دهند. آزمایش سونوگرافی به نام الاستوگرافی گذرا که باعث اندازه گیری زخم در کبد میشود ، به پزشک کمک میکند فشار خون پورتال را داشته باشد ، که ممکن است منجر به تشخیص واریس مری شود.
آندوسکوپی کپسول
در این آزمایش ، شما یک کپسول به اندازه ویتامین حاوی یک دوربین ریز را میبلعید ، که با عبور از دستگاه گوارش شما از مری عکس میگیرد. این کار ممکن است برای افرادی که قادر به انجام تست آندوسکوپی نیستند گزینه ای ایده آل باشد. این فناوری نسبت به آندوسکوپی معمولی گران تر است و در دسترس همه هم نیست. آندوسکوپی کپسول فقط میتواند به یافتن واریس مری کمک کند و آنها را درمان نمیکند.
درمان واریس مری
هدف اصلی در درمان واریس مری جلوگیری از خونریزی است. واریس مری که خونریزی داده است، میتواند تهدید کننده زندگی باشد. اگر خونریزی رخ دهد ، درمانهایی برای جلوگیری از خونریزی در دسترس است.
درمان برای جلوگیری از خونریزی
درمان برای کاهش فشار خون در ورید پورتال ممکن است خطر خونریزی واریس مری را کاهش دهد. درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- داروهایی برای کاهش فشار در ورید پورتال. یک نوع داروی فشار خون به نام مهارکننده بتا ممکن است به کاهش فشار خون در رگهای شما منجر شود و احتمال خونریزی را کاهش میدهد. این داروها شامل پروپرانولول (Inderal ، Innopran XL) و نادولول (کورگارد) هستند.
- استفاده از نوارهای الاستیک برای گره خوردن رگهای خونریزی دهنده. اگر به نظر میرسد رگهای واریس مری شما خطر خونریزی بالایی دارد ، یا اگر قبلاً در اثر واریس خونریزی داشته اید ، پزشک ممکن است روشی را به نام بستن باند آندوسکوپی توصیه کند.
با استفاده از یک آندوسکوپ ، پزشک از مکش استفاده میکند تا واریسها را در انتهای دامنه به داخل محفظه بکشاند و آنها را با یک باند الاستیک میپیچید، که در اصل رگها را “خفه میکند” تا خون نتواند در آن جریان یافته و خونریزی ادامه داشته باشد. بستن باند آندوسکوپی خطر کمی از عوارض مانند خونریزی و زخم مری را به همراه دارد.
درمان برای شرایطی که شما خونریزی میکنید
واریس مری که خونریزی دارد، تهدید کننده زندگی است و درمان فوری برای آن ضروری است. درمانهایی که برای متوقف کردن خونریزی و معکوس کردن اثرات از دست دادن خون استفاده میشود عبارتند از:
استفاده از نوارهای الاستیک برای گره خوردن رگهای خونریزی دهنده
پزشک شما ممکن است در حین آندوسکوپی ، نوارهای الاستیک را در اطراف واریس مری بپیچد.
داروهایی برای کند کردن جریان خون در ورید پورتال
داروهایی مانند اکترووتید (Sandostatin) و وازوپرسین (وازوستریکت) جریان خون را به ورید پورتال کند میکنند. این داروها معمولاً پس از اینکه یک قسمت از خونریزی تا پنج روز ادامه مییابد، برای فرد تجویز میشود.
منحرف کردن جریان خون از ورید پورتال
اگر داروها و معالجه آندوسکوپی خونریزی را متوقف نمیکنند ، پزشک ممکن است روشی را بنام شنت پورتوسیستماتیک داخل کبدی ترانسژگولار (TIPS) را برای شما توصیه کند. شنت دهانه ای است که بین ورید پورتال و رگ کبدی ایجاد میشود ، که خون را از کبد شما به قلب شما منتقل میکند. شنت باعث کاهش فشار در ورید پورتال میشود و اغلب خونریزی از واریس مری را متوقف میکند.
اما این روش میتواند عوارض جدی از جمله نارسایی کبد و سردرگمی ذهنی ایجاد کند ، که میتواند در صورت بروز سمومی که کبد به طور طبیعی فیلتر میکند ، از طریق شنت مستقیماً وارد جریان خون شود. شنت پورتوسیستماتیک داخل کبدی ترانسژگولار معمولاً در مواردی که درمانهای دیگر انجام نشده باشد یا به عنوان یک اقدام موقت در افرادی که منتظر پیوند کبد هستند ، به کار میرود.
ایجاد فشار برای واریسها برای متوقف کردن خونریزی
اگر داروهای درمانی و آندوسکوپی مؤثر نباشند ، پزشکان ممکن است با اعمال فشار به واریس مری سعی کنند خونریزی را متوقف کنند. یکی از راههای متوقف کردن خونریزی به طور موقت ، باد کردن بادکنک برای فشار آوردن به واریسها تا 24 ساعت است ، روشی به نام تامپوناد بالون. تامپوناد بالون قبل از انجام سایر روشهای درمانی ، مانند روش شنت پورتوسیستماتیک داخل کبدی ترانسژگولار، یک اقدام موقت است.
این روش پس از خنثی کردن بادکنک ، خطر بالای عود خونریزی را به همراه دارد. تامپوناد با بادکنک همچنین ممکن است عوارض جدی از جمله پارگی در مری ایجاد کند که میتواند منجر به مرگ شود.
بازگرداندن حجم خون
ممکن است برای جایگزینی خون از دست رفته و تزریق یک عامل لخته کننده برای متوقف کردن خونریزی ، یک انتقال خون داشته باشید.
جلوگیری از عفونت
احتمال ابتلا به عفونت در خونریزی بیشتر است ، بنابراین احتمالاً برای جلوگیری از عفونت به شما یک آنتی بیوتیک داده میشود.
جایگزینی کبد بیمار با یک کبد فرد سالم
پیوند کبد گزینه ای برای افراد مبتلا به بیماری شدید کبدی یا افرادی که خونریزی مکرر واریس مری را تجربه میکنند، میباشد. اگرچه پیوند کبد معمولاً موفقیت آمیز است ، اما تعداد افرادی که منتظر پیوند هستند بسیار بیشتر از اندامهای موجود است.
درمان خونریزی مجدد
خطر زیادی وجود دارد که در افرادی که از واریس مری خونریزی کرده اند ، خونریزی دوباره عود کند. مسدود کنندههای بتا و بستن باند آندوسکوپی درمانهای پیشنهادی برای جلوگیری از خونریزی مجدد هستند.
بعد از درمان اولیه باندینگ ، پزشک شما آندوسکوپی فوقانی شما را در فواصل منظم تکرار میکند و در صورت لزوم باندهای بیشتری را اعمال میکند تا زمانی که واریس مری از بین برود یا به اندازه کافی کوچک باشد تا خطر خونریزی بیشتر کاهش یابد.
پیشگیری
در حال حاضر ، هیچ درمانی نمیتواند مانع از ایجاد واریس مری در افراد مبتلا به سیروز شود. در حالی که داروهای بتا بلاکر در بسیاری از افرادی که واریس مری دارند در جلوگیری از خونریزی مؤثر هستند ، اما مانع از ایجاد واریس مری نمیشوند.
اگر به بیماری کبد مبتلا شده اید ، از پزشک خود در مورد راهکارهای جلوگیری از عوارض بیماری کبد سؤال کنید. برای حفظ سلامتی کبد:
- یک رژیم غذایی سالم بخورید. رژیم غذایی گیاهی پر از میوه و سبزیجات را انتخاب کنید. غلات کامل و منابع ناب پروتئین را انتخاب کنید. مقدار غذاهای چرب و سرخ شده ای را که میخورید کاهش دهید.
- وزن سالم خود را حفظ کنید. مقدار اضافی چربی بدن میتواند به کبد شما آسیب برساند. چاقی با خطر بیشتری از عوارض سیروز همراه است. اگر چاق یا اضافه وزن دارید وزن خود را کاهش دهید.
- از مواد شیمیایی به صورت کم و دقیق استفاده کنید. دستورالعمل های مربوط به مواد شیمیایی خانگی ، مانند مواد تمیز کننده و اسپری حشرات را دنبال کنید. اگر در اطراف مواد شیمیایی کار میکنید ، تمام نکات ایمنی را رعایت کنید. کبد شما سموم را از بدن شما خارج میکند ، بنابراین با محدود کردن مقدار سموم مورد نیاز برای پردازش ، به آن استراحت دهید.
- خطر ابتلا به هپاتیت را کاهش دهید. به اشتراک گذاشتن سوزن و داشتن رابطه جنسی محافظت نشده میتواند خطر ابتلا به هپاتیت B و C. را افزایش دهد. از نظر قرار گرفتن در معرض هپاتیت A ، B و C آزمایش دهید، زیرا عفونت میتواند بیماری کبد شما را بدتر کند. همچنین از پزشک خود بپرسید که آیا شما باید در مقابل هپاتیت A و هپاتیت B واکسینه شوید یا خیر.
