درد مزمن لگن یک مشکل شایع برای زنان است و دلایل زیادی دارد. یکی از دلایل درد لگن که در سالهای اخیر شناسایی شده است ، سندرم احتقان لگن است. این حالت به دلیل ایجاد واریس در رگهای تخمدان و لگن ایجاد میشود ، بدین معنی که خون در رگها جمع شده و بر اعصاب اطراف آن تأثیر میگذارد و باعث ایجاد درد در رحم ، تخمدانها و واژن میشود. سندرم احتقان لگن معمولاً در زنان بین 20 تا 50 سال دیده میشود و در خانمهایی که هرگز باردار نشدهاند غیر معمول است.
پزشک ممکن است داروهای مسکن را برای کاهش درد همراه با سندرم احتقان لگن تجویز کند. داروهای هورمونی نیز ممکن است احتقان را کاهش دهند. در صورت عدم موفقیت این روشها ، واریس لگن با استفاده از آمبولیزاسیون ، یک تکنیک با حداقل تهاجم قابل درمان است. همچنین متخصص ممکن است مواد شیمیایی خاصی به نام عوامل اسکلروتیک را به رگها تزریق کند. در موارد بسیار نادر ، درمان جراحی مانند هیسترکتومی و برداشتن ورید ممکن است لازم باشد.
علت واریس لگن
زنان و مردان میتوانند به سندرم احتقان لگن مبتلا شوند. سن شروع بین 20 تا 45 سالگی است. غالباً بیماران از یک درد شدید و ناراحت کننده در شکم ، لگن ، کشاله ران و یا دستگاه تناسلی شکایت میکنند. این درد ممکن است نتیجه واریس لگن باشد که مشابه رگهای واریسی پاها میباشد. به دلیل ضعف دیواره رگ و عدم توانایی آن در بازگشت خون به طور مؤثر ، فشار زیادی در ورید ایجاد میشود و میزان انباشت خون در این رگها افزایش مییابد یا در ورید لگن باقی میماند. این امر ممکن است باعث ایجاد فشار و لرزش در اطراف رگ شود که میتواند به تحریک عصب در ناحیه لگن کمک کند. عوامل خطر ممکن است شامل چاقی ، بارداری ، سبک زندگی بی تحرک ، یبوست ، پروستاتیت ، جراحی ، واریس تخمدان و سطوح استروژن درون زا باشد.
علائم
بیماران مبتلا به سندرم احتقان لگن معمولاً گزارش میدهند که درد کسل کننده مزمن است اما در برخی شرایط بدتر میشود ، از جمله:
- بعد از مدت طولانی ایستادن
- عصرها
- در طول و بعد از مقاربت جنسی
- در زنان در اواخر بارداری
- در زنان در روزهای منتهی به قاعدگی
علاوه بر درد ، ممکن است بیماران علائم واریس شکم و همچنین ترکیب مختلفی از این علائم را تجربه کنند. شدت آن نیز میتواند بین افراد بسیار متفاوت باشد. این علائم میتواند شامل موارد زیر باشد:
- دیسمنوره (قاعدگی دردناک)
- خونریزی غیر طبیعی در دوران قاعدگی
- كمر درد
- افسردگی
- خستگی
- رگهای واریسی در اطراف واژن یا اسکروتوم ، باسن و پاها
- ترشحات غیر طبیعی واژن
- تورم مهبل یا واژن
- حساسیت در شکم
- افزایش ادرار
- علائم روده تحریک پذیر
- درد لگن
تشخیص
تشخیص این بیماری عموماً بسیار دشوار میباشد. اولین قدم در درمان واریس لگن مربوط به درد مزمن لگن نیاز به یک رویکرد چند رشته ای دارد زیرا تشخیص افتراقی کاملاً طولانی و متفاوت است. برای ارزیابی زنان توسط یک متخصص زنان و زایمان بخش مهمی از ارزیابی است ، اما ورود از سایر تخصصها از جمله بی حسی ، گوارش ، جراحی عمومی ، عصب شناسی ، خون شناسی یا انکولوژی ، روانپزشکی و ارولوژی نیز ممکن است ضروری باشد. تمرین استاندارد معمولاً شامل معاینه شکمی و لگنی ، آزمایش پاپ اسمیر ، کار معمول آزمایشگاه خون و برخی تصویربرداری مقطعی است.
- آسیب شناسی روده
- سرطان یا متاستاز
- آندومتریوز
- فیبروئید
- فیبرومیالژیا
- آسیب شناسی عصبی
- آسیب شناسی ارتوپدی
- کیست تخمدان
- سندرم احتقان لگن
- اختلال التهابی لگن
- آسیب شناسی روده
- سرطان یا متاستاز
- آندومتریوز
- فیبروئید
- فیبرومیالژیا
- آسیب شناسی عصبی
- آسیب شناسی ارتوپدی
- کیست تخمدان
- سندرم احتقان لگن
- اختلال التهابی لگن
پس از معاینه جسمی ، یک آزمایش پاپ اسمیر برای رد احتمال سرطان دهانه رحم و انجام آزمایشات معمول خون ، یک مطالعه تصویربرداری مقطعی انجام میشود تا اطمینان حاصل شود که تومور لگن وجود ندارد. اگر علائم بالینی علائم درد مزمن لگن باشد ، هنگام نشستن یا ایستادن آن درد بدتر شود ، و گاهی همراه با رگهای واریسی در ران ، مناطق باسن یا ناحیه واژن نیز وجود دارد ، احتمال وجود ورید تخمدان و واریس لگن باید در نظر گرفته شود.
پس از انجام آزمایشاتی برای حذف سایر دلایل درد مزمن لگن ، آزمایش های قطعی که میتواند برای تشخیص سندرم احتقان لگن انجام شود شامل موارد زیر است:
سونوگرافی
این روش غیر تهاجمی به طور معمول اولین آزمایش تشخیصی است که به اثبات میرساند یک زن از سندرم احتقان لگن رنج میبرد. سونوگرافی میتواند شکمی یا فراتر از واژن باشد و ممکن است وجود رگهای گشاد شده لگن یا تخمدان را که نشان دهنده سندرم واریس لگن است، نشان دهد.
سی تی اسکن ونووگرام
CT اسکن ونووگرام دقیقاً مانند سونوگرافی یک آزمایش تشخیصی غیر تهاجمی است. این روش شامل استفاده از دستگاه CT اسکن جهت اسکن رگهای لگن و تخمدان است. در تجسم رگهای لگن یا تخمدان غیرطبیعی متسع شده بهتر از سونوگرافی است.
MRI ونووگرام
این روش شبیه به CT اسکن ونووگرام است ، تنها تفاوت این است که از یک دستگاه MRI برای انجام آزمایش استفاده میشود و نه یک دستگاه CT اسکن.
ونوگرافی لگن
این روش استاندارد طلایی در تشخیص سندرم احتقان لگن است. با ونوگرافی لگنی ، یک رنگ کنتراست با استفاده از بی حسی موضعی به داخل ورید استخوان ران یا فمور داخلی قرار میگیرد. از آنجایی که رنگ در سراسر سیستم وریدی پخش میشود ، از دستگاه اشعه ایکس برای گرفتن چندین تصویر استفاده میشود.تجمعهای غیر طبیعی پس از آن میتوانند به راحتی مستقر و تجسم شوند. هر نوع انسداد با کنتراست نیز مشخص میشود.
نکته حائز اهمیت این است که سندرم تراکم لگن غالباً به دلیل قرار گرفتن در کمر ، که معمولاً برای آزمایش استفاده میشود ، در تصویربرداری از دست نمیرود که ممکن است باعث کاهش فاصله وریدی شود.
درمان واریس لگن
گزینههای درمانی پس از تشخیص متفاوت هستند. برخی از گزینهها عبارتند از:
داروها
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs): برای تسکین علائم درد مزمن که با سندرم احتقان لگن همراه است ، میتوان از NSAID استفاده کرد. با این حال ، این داروها علت اصلی درد لگن ، یعنی عدم کفایت لگن یا تخمدان را نشان نمیدهند.
- مدروکسی پروژسترون استات (MPA): این دارو عملکرد تخمدان را سرکوب میکند و انقباض وریدی را افزایش میدهد ، در نتیجه جریان خون را به قلب افزایش میدهد.
- گوسرلین: این دارو یک هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GnRH) است که عملکردی مشابه مدروکسی پروژسترون دارد و در افزایش انقباض وریدی و همچنین سرکوب عملکرد تخمدان موثر است.
اسکلروتراپی فوم
در این روش ، ارائه دهنده سوند را نزدیک به رگهای لگن و تخمدان گشاد شده قرار میدهد. وقتی این کار انجام شد ، ماده ای به نام اسکلروزانت به این رگها تزریق میشود که پس از آن رگها را آب بندی میکند. علائم درد هنگامی که تمام رگهای گشاد شده به طور کامل پلمپ شوند بهبود مییابد.
آمبولیزاسیون ورید لگن
آمبولیزاسیون ورید لگنی روش استاندارد طلایی در درمان سندرم احتقان لگن است. به طور معمول ، یک سوند از طریق رگهای داخلی ژوگولار ، فمورال ، ساب کلوویا یا برشی قرار داده میشود و به محل رگهای گشاد شده لگن یا تخمدان هدایت میشود. کویل های ریز در رگهای گشاد شده قرار میگیرند که منجر به ایجاد لخته میشود. سپس این لختهها رگهای گشاد شده را میبندند و از سندرم احتقان لگن رهایی مییابید. واریس به طور دائم از داخل بسته میشود. بیماران به طور معمول روز بعد به کار و فعالیتهای سبک برمیگردند و طی یک هفته به فعالیتهای کامل میپردازند.
فیزیوتراپی
احتقان لگن میتواند منجر به درد مزمن لگن ، درد هنگام مقاربت ، افزایش دفعات ادرار و فوریت ادراری ، نازایی ، اختلال نعوظ و درد احتمالی کمر و پا شود. بعضی اوقات بیماران از یک درد کسل کننده شکایت میکنند که با فعالیت بدنی تشدید میشود (خصوصاً با ایستادن). فیزیوتراپی میتواند از طریق ترشحات میوفیالی ، ماساژ ، تخلیه لنف ، تغییرات حرکتی ، آموزش بیمار ، کشش بیو فیدبک و تمرینات تقویتی، به بهبود علائم این بیماری کمک کند.
